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- 来源: 健康界
- 日期 : 2016-04-26
医院信息化越来越深入，其业务需求也越来越以临床为中心，服务于临床和临床管理。面对源源不断的需求，电子病历日益向引导式方向发展，这意味着，大多数的电子病历都需要进行升级改造，更强调基础数据架构、底层数据交换标准和数据的集成管控。
3月27日，为探求儿童专科电子病历系统升级改造经验，2016年第一季度蜜蜂会（MIForum）青年学术交流活动走进了北京市儿童医院。
数据质量安全呼唤电子病历升级改造
据北京儿童医院信息科主任孙宏国介绍，北京市儿童医院大规模信息系统建设是从2003年开始，以门诊HIS改造为标准，属于较早进行信息化建设的医院之一。医院先是在2003年完成了门诊系统，06年初完成住院系统，并将医院LIS、PACS和HIS系统借口打通。“现在要往数据挖掘，以电子病历为核心的系统建设方面发展，将信息化作为领导管理的手段。”孙宏国介绍道。
2015年，北京市儿童医院正式启动电子病历升级改造项目，并获得北京市财政支持。主要包括7个方面：临床医疗、医生规范化的病历书写、BI质量控制、结构化病历、临床路径、门急诊病历、移动查房。2015年北京市儿童医院完成了住院病历系统的升级，全面上线了临床医疗，2016年计划完成临床路径、门急诊病例，从而实现对医疗行为质量的管理和控制。
“2015年4月份，我们医院所有的专科模板制作完成，6月份完成所有和电子病历相关的HIS、LIS、PACS、移动护理、手麻等系统的对接。同时，第一次建立了属于我们自己的儿科的临床诊断库。实现了医嘱系统与住院HIS的深度界面融合。”北京市儿童医院信息中心孔勤介绍。2017年，医院将启动结构化病历和移动查房建设，希望建设一个结构化病历数据管理体系，对医疗数据进行全面的管控。
在医院信息化建设中，预约挂号、移动护理其实都属于业务型系统，难点基本都是在逻辑、流程的梳理和设立上。与这些业务系统相比，电子病历又有何特殊性？“电子病历跟全院绝大部分系统都有密切联系，涉及的面很广，不光是规范医生的诊疗流程，同时还涉及到医院管理和科研方面的一些应用，需要更全面的视野和规划。”孔勤如是说。
卫计委将出台《电子病历应用管理规范》
下层实践与顶层设计相呼应。国家层面也在进行电子病历相关规范管理的顶层设计。“今年，卫计委将出台《电子病历应用管理规范》，对现有的电子病历基本规范和功能规范进行梳理。”国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部主任舒婷抛出重磅炸弹，她解释，出台新规范的原因是因为现有规范内容还不够全，尤其是关于电子病历锁定、修改、封存，都涉及到法律问题。此外，还有电子签名也比较模糊。”
据了解，将出台的《电子病历应用管理规范》鼓励使用电子签名，要求上级领导保管好自己的介质、密码等。“专科电子病历也是今年比较关注的点，尤其是ICD—10代码和专科电子病历模板，将来推电子病历，这两项肯定是核心工作。”舒婷强调，专科时间码和专科点病历模板将成为未来电子病历推进的两个核心。
医疗数据不可“开闸放水”
电子病历持续推进建设，各项医疗业务数据不断累积，医疗大数据如何处理正在成为医院信息化建设的一个痛点。“医疗信息化是信息化最后一块未开垦的土地，也是一座金矿。但在互联网+时代，患者安全问题也进一步转变成患者医疗数据安全，不管是医院院内还是患者本身，医患双方遇到的安全问题更多的爆发在数据方面。”舒婷如是说。
医疗卫生数据一直是个非常具有神秘感的数据。在互联网+热潮下，越来越多的HIT企业认识到了医疗数据的巨大价值，很多企业在进入医院时都打出免费的招牌。在舒婷看来，这样可能会拿走医院的数据。
“尽管我们现在连物理安全、信息安全、患者安全都还没有解决，但尽早提患者隐私、医疗数据安全一点都不为过。大家看到的有关医疗的数据基本上都是医保、财务、公共卫生数据，因为它本身就是要公开的，不公开，政府也不答应。但真正涉及到医疗科研、诊疗服务信息的少而又少。所以大家不能急着开放数据。”
对那些不注重医疗数据安全保护的，舒婷给大家打了一针预防针，“大坝闸还没有建好，就急着开闸放水，到最后可能会把自己给淹死。”
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